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 第二型糖尿病 控血糖、減體重、護心血管


50歲陳先生患有第二型糖尿病多年，已經使用過3種傳統的口服降血糖藥，但血糖控制仍然不理想；使用新型口服降血糖藥SGLT-2（鈉-葡萄糖共同輸送器-2）抑制劑3個月後明顯改善，且體重減輕2公斤。成醫斗六分院新陳代謝科林安琪醫師指出，針對第二型糖尿病的致病機轉，現有GLP-1(增泌素類荷爾蒙)及SGLT-2抑制劑等2類新型降血糖藥物，控制血糖的同時，可達到減輕體重並降低心血管疾病風險及死亡率效果。

傳統對於糖尿病病人的控制治療，無論是使用胰島素或傳統口服降血糖藥物，雖能有效降低血糖，卻也常常帶來體重增加的副作用。根據英國一項大型的前瞻性糖尿病研究顯示，12年的胰島素治療平均造成8公斤的體重上升；另有研究也發現，體重上升會進一步對病人的血壓、血糖及血脂帶來不良的影響。

林安琪醫師指出，第二型糖尿病患腸泌素GLP-1的功能相對不足，導致胰島素分泌量亦相對不足；目前可經由皮下注射的新型GLP-1類似物來降低血糖，並藉由其影響腦部中樞神經系統及抑制胃排空方式來降低食慾，獲得「減重又護心」的效果。第二型糖尿病人因腎臟會增加尿糖的再吸收，造成血糖的上升，而SGLT-2是人體腎臟回收尿液中糖分的重要媒介；使用口服的SGLT-2抑制劑，病人每天可從尿液中排除約70公克的糖分，約等同280大卡的熱量。惟因其作用機轉為增加尿糖的排除，腎功能不佳的患者不適合使用。

林醫師表示，最新的大型跨國研究顯示，使用此2種藥物治療的病人，不僅可以降低血糖，並鮮少造成血糖過低的副作用，更有降低體重、降低心血管不良事件及死亡率的效果。美國糖尿病學會2018年糖尿病病人照護指引建議，已有心血管疾病的糖尿病人在第一線藥物metformin(二甲雙胍類)治療後血糖仍未達標者，應優先考慮選擇使用。







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