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 老翁皮膚發黑竟流出糞便 疝氣險釀致命危機


家中如果有無法溝通的病人，一旦腹脹鼓出就應該就醫檢查。85歲陳老先生中風後失語，腹部鼓脹且皮膚發黑就醫，臺中慈濟醫院一般外科醫師高國堯以刀片劃開皮膚清創，傷口赫然流出腸液與糞便，進一步檢查發現是罕見的「嵌頓型閉孔疝氣」，引發致命危機，經緊急開刀並修補疝氣，才解除老先生的危機。

（張文祿報導）

陳老先生中風超過2年，也沒辦法以語言溝通，去年十一月初，家人在他的右腹靠近髖骨處發現直徑達3公分的一塊發黑皮膚，送他到臺中慈濟醫院急診室，一開始醫師從外觀推斷可能是蜂窩性組織炎造成皮膚壞死，以刀片劃開皮膚清創，赫然看見腸液與糞便居然從傷口流出，隨即安排電腦斷層掃描竟是罕見的嵌頓型閉孔疝氣，病情之嚴重已經必須緊急開刀治療。

老先生的症狀顯示他的腸道被閉孔疝氣卡得太緊，已造成部份腸壁壞死，甚至形成腸道皮膚廔管，經過台中慈濟醫院一般外科醫師高國堯大範圍清創並手術切除壞死腸段，再修補閉孔疝氣，另由整形外科兩階段植皮，經住院一個月後順利出院。

高國堯醫師說，文獻報告顯示，閉孔疝氣好發於年老瘦弱、生過小孩的婦人，由於脂肪組織變少，閉孔神經及血管外的空隙變大，成為高危險族群。陳老先生這種嵌頓型的閉孔疝氣十分罕見，推斷病因可能是曾經食欲不振，體重降到35公斤所致。

更特別的是，陳老先生壞死腸段感染的腸液沒有往腹腔流，反而流向皮膚表皮，而腸道壞死後沒有引發腹膜炎，還能恢復健康，是不幸中的大幸，否則可能引發廣泛性腹膜炎將導致高致命危機。

高國堯醫師表示，「閉孔疝氣」是疝氣中罕見的一種，發生率是所有疝氣的0.05到1.4%，又因為並沒有特殊病徵與症狀表現，術前診斷十分困難，只有2成患者能由觸診發現。他進一步說明，「閉孔」位於骨盆腔底部兩側開口的地方，閉孔管外側與孔洞僅2公分多、指尖大小而已，一般人除閉孔神經及血管外的空隙都由脂肪組織填塞，小腸會掉進去的機會不大，然而一旦卡住形成「嵌頓型疝氣」，常造成腸阻塞必須緊急手術。







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